附录 消防安全评估报告（参考格式）

填表说明：

1 此评估内容的表格形式以及其中的评估内容和标准要求仅供参考，评估单位应根据评估对象的具体情况，自行增删评估内容，确保评估的内容全面，没有遗漏。

2 评估人应当如实填写，内容准确、完整，涂改无效。表格材料均使用A4型纸打印或复印。

3 评估表应由评估单位加盖印章，没有单位印章的，必须由改造实施单位的法定代表人或主要负责人签名。

4 文书中的“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内画√。

5“工程概况”填写多栋建筑的，需要分开逐一填写。

6 表格设定的栏目，应逐项填写。无法提供的或无法填写的，应在栏内说明情况。